Призменный компенсатор

Методика определения призматической коррекции
Практика показывает, что практические врачи на местах затрудняются осуществлять призматическую коррекцию по причине недостаточного понимания работы основного прибора, предназначенного для этой цели – призменного компенсатора.
Этой работой мы попытались восполнить этот пробел, представить в доходчивом описательном, в том числе графическом виде принцип работы этого прибора.
Офтальмокомпенсатор призменный ОКП-1, ОКП-2 предназначен для:

определения:

1. величины угла косоглазия,
2. фории,
3. фузионных резервов,

подбора призм

проведения тренировочных упражнений (диплоптики) с целью расширения фузионных резервов.

ОКП используется для работы в глазных клиниках, кабинетах охраны зрения детей и подростков, глазных кабинетах, кабинетах офтальмоэргономики. Рис. 19.

Устройство прибора
Прибор состоит из корпуса 1, в котором установлены 2 призмы (3,4), вращающиеся в противоположные стороны с помощью триба – рукоятки (2). На одной из сторон корпуса нанесена шкала, градуированная в призменных диоптриях.
На лицевой стороне прибора имеются, визиры, показывающие направление линий «вершина – основание» суммарной оптической силы прибора. Отсчет суммарного действия производится по треугольному индексу. Цена деления шкалы – 1 пр.дптр (призменная диоптрия).
Прибор позволяет путем вращения трибом - рукояткой призм, каждая номиналом 10 ∆ получить результирующую призму в диапазоне от 0 до 20 призменных диоптрий.
Так, вращая триб – рукоятку, совмещая треугольный индекс с делением = 0 шкалы, мы получаем вместо призмы плоско - параллельную стеклянную пластину.

Вращая триб – рукоятку, совмещая треугольный индекс с делением = 20 шкалы, мы получаем призму с максимальной призматичностью в 20 призменных диоптрий.
Для облегчения понимания работы прибора представлен графический рисунок с аналогией постановки обычной призмы.
Призменный компенсатор устанавливается в универсальную очковую оправу.

 
Определение гетерофории
Усадить обследуемого на расстоянии 5 метров от точечного источника света (лампа, с диафрагмой 5 мм).
Одеть обследуемому пробную очковую оправу.
Вставить в линзодержатели линзы, корригирующие аметропию.
Вставить в гнездо оправы перед правым глазом цилиндр Меддокса в горизонтальном положении оси, перед левым - призменный компенсатор с вертикальным положением рукоятки и нулевым положением риски на шкале.
Обследуемого просят смотреть на точечный источник света и указать с какой стороны от лампочки проходит вертикальная красная полоса.
Если полоса проходит по лампочке, то у обследуемого имеется мышечное равновесие по горизонтали – горизонтальная ортофория, если в стороне от нее – горизонтальная гетерофория. При этом если полоса проходит с той же стороны от лампочки, с которой находится цилиндр Мэддокса, то у обследуемого – эзофория, если с противоположной – экзофория.
Для определения степени гетерофории вращают валик призменного компенсатора до тех пор, пока полоса не пересечет лампочку. В этот момент деление на шкале компенсатора укажет величину гетерофории в призменных диоптриях. При этом положение призмы призменного компенсатора основанием к виску указывает на эзофорию, а основанием к носу – экзофорию.

После определения горизонтальной фории исследуют вертикальную. Для этого цилиндр Мэддокса располагают осью вертикально, а призменный компенсатор – рукояткой горизонтально.
Если полоса проходит по лампочке, то у обследуемого имеется мышечное равновесие по вертикали – вертикальная ортофория, если выше или ниже ее – вертикальная гетерофория. При этом если полоса проходит над лампочкой, то у обследуемого – эзофория, если под лампочкой – экзофория.
При исследовании добиваются также, чтобы горизонтальная красная полоса пересекла лампочку.
Для определения степени вертикальной гетерофории вращают валик призменного компенсатора до тех пор, пока полоса не пересечет лампочку. В этот момент деление на шкале компенсатора укажет величину гетерофории в призменных диоптриях. При этом положение призмы призменного компенсатора основанием кверху указывает на гипофорию, а основанием книзу – гиперфорию.
Для выявления истинной величины гетерофории, во время вращения валика один глаз исследуемого периодически прикрывают, чтобы он мог оценить видимое положение красной полосы сразу же после открывания глаза.
Вместо призменного компенсатора ОКП-1 можно использовать бипризму Гершеля. Исследования проводят по той же методике.
При отсутствии призм переменного действия в свободное гнездо оправы последовательно помещают призмы нарастающей силы из пробного набора очковых линз, устанавливая их основание в сторону, противоположную отклонению глаза.
Исследование мышечного равновесия вблизи производится аналогичным образом.
Графическое пояснение

 

 

 

 
Подбор необходимых призматических элементов очковой коррекции осуществляется следующим образом:
Производят исследование девиации глаза в первичном положении взора по той же методике, что и исследование гетерофории для дали. Офтальмокомпенсатор устанавливается в оправе в положении результирующего направления. Цилиндр Меддокса убирается и триб – рукоятка прибора вращается на фоне попеременного закрытия глаза до исчезновения установочных движений. Призменный компенсатор заменяют двумя примерно равновеликими призмами, и пациент опробывает очки в течение 20 – 30 минут.
Пример № 1.
OD = + 3,0 D
OS = + 6,0 D
Экзотропия 6 ∆
Гипертропия OS = 3 ∆
I. Расчет призматической коррекции с помощью децентрирования.
Находим в системе ТАБО в конкретных квадрантах местоположение глаз.
Местоположение OD – III квадрант, 
OS – I квадрант
В соответствии с законом оптики определяем направление децентрирования линз:
линза перед OD смещается по вектору из точки А₁ в точку В₁, 
линза перед OS смещается по вектору из точки А₂ в точку В₂,

Смещенные относительно центра линзы представляют собой призмы, что указано на рисунке.
Распределяем призматичность по вертикали и горизонтали на каждый глаз поровну.
Так, гипертропия 3 ∆ : 2 = 1,5 ∆
экзотропия 6 ∆ : 2 = 3 ∆
По номограмме отдельно для каждого глаза определяем степень децентрирования

OD = вертикаль (абсцисса : sph + 3,0 ордината 1,5 ∆, пересечение = 5 мм)
OS = вертикаль (абсцисса : sph + 6,0 ордината 1,5 ∆, пересечение = 2,5 мм)
OD = горизонталь (абсцисса : sph + 3,0 Д, ордината 3 ∆, пересечение = 10 мм)
OS = горизонталь (абсцисса : sph + 6,0 Д, ордината 3 ∆, пересечение = 5 мм)
Графически децентрирование будет иметь следующий вид

Рецепт: 
OD sph + 3,0 с координатами центра в системе ТАБО – I квадрант: вертикаль 5 мм, 
горизонталь 10 мм.
OS sph + 6,0 с координатами центра в системе ТАБО – III квадрант: вертикаль 2,5 мм, 
горизонталь 5 мм.
Dpp- 54 мм.
 
II. Расчет призматической коррекции с помощью призм.
Соотношение призматичности по вертикали и горизонтали на каждый глаз составляет:

По таблице «Соотношения векторов при развороте призм» находим удобное, близкое соотношение, ориентируясь главным образом на вертикальный компонент.

 

 

и углом поворота основания - bas - 22,5 º ( I квадрант) – для правого глаза
 
Расчет силы призмы для левого глаза производится следующим образом:
Необходимо подобрать такое соотношение вертикального и горизонтального векторов для левой призмы, чтобы сумма вертикальных составляющих была бы равна OD + OS = 3 ∆, а горизонтальных хотя бы приблизительно равнялись сумме OD + OS = 6 ∆.
Отсюда вертикальная составляющая для OS: 3,0 ∆ - 1,5 ∆ = 1,5 ∆
а горизонтальная составляющая: 6,0 ∆ - 3,7 ∆ = 2,3 ∆

и углом поворота основания - bas - 210 º ( III квадрант) – для левого глаза
Расположение призм указано на рисунке. 
Рецепт : OD = sph + 3,0 D Pr. 4,0 ∆ bas 22,5º
OS = sph + 6,0 D Pr. 3,0 ∆ bas 210º 
Пример № 2.
OD = + 6,0 D
OS = + 6,0 D
Эзотропия 6 ∆
Гипертропия OS = 3 ∆
I. Расчет призматической коррекции с помощью децентрирования.
Находим в системе ТАБО в конкретных квадрантах местоположение глаз.
Местоположение OD – IV квадрант, 
OS – II квадрант
В соответствии с законом оптики определяем направление децентрирования линз:
линза перед OD смещается по вектору из точки А₁ в точку В₁ , 
линза перед OS смещается по вектору из точки А₂ в точку В₂ ,

Смещенные относительно центра линзы представляют собой призмы, что указано на рисунке.
Распределяем призматичность по вертикали и горизонтали на каждый глаз поровну.
Так, гипертропия 3 ∆ : 2 = 1,5 ∆
экзотропия 6 ∆ : 2 = 3 ∆
По номограмме отдельно для каждого глаза определяем степень децентрирования
OD = вертикаль (абсцисса : sph + 6,0 ордината 1,5 ∆, пересечение = 2,5 мм)
OS = вертикаль (абсцисса : sph + 6,0 ордината 1,5 ∆, пересечение = 2,5 мм)
OD = горизонталь (абсцисса : sph + 6,0 Д, ордината 3 ∆, пересечение = 5 мм)
OS = горизонталь (абсцисса : sph + 6,0 Д, ордината 3 ∆, пересечение = 5 мм)
Графически децентрирование будет иметь следующий вид

Рецепт: 
OD sph + 6,0 с координатами центра в системе ТАБО – II квадрант: вертикаль 2,5 мм, 
горизонталь 5,0 мм.
OS sph + 6,0 с координатами центра в системе ТАБО – IV квадрант: вертикаль 2,5 мм, 
горизонталь 5,0 мм.
Dpp- 54 мм.

II. Расчет призматической коррекции с помощью призм.
Соотношение призматичности по вертикали и горизонтали на каждый глаз составляет:

 
По таблице «Соотношения векторов при развороте призм» находим удобное, близкое соотношение ориентируясь главным образом на вертикальный компонент.
Наиболее близкое сочетание составит

Этому сочетанию отвечает призма 3 ∆
Рецепт : OD = sph + 6,0 D Pr. 3,0 ∆ bas 150º
OS = sph + 6,0 D Pr. 3,0 ∆ bas 330º
Применение призм в лечении косоглазия
Призмы в лечении косоглазия предназначены для диплоптической тренировки в технологическом процессе воссоздания бинокулярного зрения в естественных условиях при содружественном косоглазии. Диплоптические тренировки проводятся при симметричном или близком к нему положении глаз, достигнутом либо сферической, сферо-призматической коррекцией или операцией.
Суть тренировки заключается в устранении основного феномена анормального бинокулярного зрения при косоглазии – феномена функционального торможения (подавления) зрительных впечатлений косящего глаза и восстановления механизма бификсации как основы нормального бинокулярного зрения. Тренировка заключается в возбуждении у пациента двоения в естественных условиях путем раздражения различных участков сетчаток и развития способности к слиянию двойных изображений. Это достигается ритмичным предъявлением призм перед глазами пациента при фиксации какого либо объекта (рисунка, текста) в определенном временном режиме: при периодической смене силы призмы, направления ее основания и частоты предъявления. Время предъявления призмы меняется в зависимости от этапа тренировки. Необходимыми условиями для тренировки являются: достаточно высокая острота зрения на косящем глазу (не менее 0,5), бифовеальное слияние в условиях гаплоскопии (или нестойкой функциональной скотомы). Стойкая функциональная скотома, особенно тотального характера, требует предварительного лечения другими способами (метод бинокулярных последовательных образов, гаплоскопические упражнения на синоптфоре и др.).
Методика тренировки включает два этапа: 1 – возбуждение диплопии; 2- развитие способности к слиянию двойных изображений (т.е. бификсации).
Принцип тренировки состоит в попеременном приставлении к тренируемым глазам на определенное время положительных сферо - призматических элементов различной сферической и призматической диоптрийности.
Графически это выглядит следующим образом:

Источник:

http://megapredmet.ru/1-61378.html

Тренировки конвергенции

Конвергенция глаз играет большую роль при бинокулярном зрении в процессе совмещения монокулярных зрительных впечатлений, создания условий для слияния их в бинокулярный образ. У детей она нередко нарушается, особенно при видимом или скрытом косоглазии. При этом может отмечаться ее ослабление, неустойчивость, либо она вообще может отсутствовать.

У детей с вылеченной интропией и с инфорией ее нарушения могут привести к декомпенсации равновесия глазных мышц, к нарушению симметричного положения глаз и к развитию обратной девиации. 

Нарушения конвергенции при экзофории часто приводят к мышечной астенопии, к появлению и усилению функциональной близорукости, к прогрессированию осевой миопии и к переходу скрытого косоглазия в явную экзотропию.

Состояние конвергенции глаз у Вашего ребенка Вы можете проверить сами простым способом. Им же можно контролировать успешность тренировок. 

1) посадите ребенка лицом к себе, на расстоянии 60-80 см, закройте свой один глаз;

2) примерно посередине между ребенком и Вами поставьте вертикально карандаш так, чтобы Вы открытым глазом видели его как бы наложенным на середину лица ребенка по линии "переносье – подбородок", а верхний его конец располагался на уровне его глаз;

3) предложите ребенку смотреть в Ваш открытый глаз и выясните, видит он при этом "один" или "два" карандаша (при бинокулярном зрении в этих условиях возникает физиологическая диплопия);

4) если ребенок смотрит в Ваш глаз и при этом видит "один карандаш", то на этом контроль заканчивается. У Вашего ребенка нарушено бинокулярное зрение (подавлено зрительное впечатление одного из глаз) и ему требуется дополнительное лечение; 

5) если он видит "два карандаша", предложите ему далее смотреть только на верхний конец карандаша, который Вы начинаете медленно приближать к лицу ребенка (Внимание! Все время следите за проекцией его на середину лица ребенка!);

6) при отсутствии конвергенции по мере приближения карандаша к лицу ребенка один его глаз все более и более поворачивается к носу, а второй глаз при этом все сильнее поворачивается кнаружи (к виску);

7) при наличии конвергенции оба глаза ребенка по мере приближения к нему карандаша симметрично все более и более поворачиваются к носу до тех пор, пока расстояние между его переносьем и карандашом (при нормальном объеме конвергенции) не уменьшится до 5-6 см, а у некоторых детей и ближе; после этого один глаз остается повернутым к носу, а другой отклоняется кнаружи; определите и запомните (запишите) наименьшее расстояние от глаз до карандаша, при котором оба глаза еще были повернуты к носу (его называют "ближайшая точка конвергенции"); в процессе лечения оно должно уменьшаться;

8) поставьте карандаш в 10 см от переносья ребенка и предложите ему смотреть на него 1-1,5 мин; при устойчивой конвергенции в течение этого срока оба глаза должны быть симметрично повернуты к носу и стоять неподвижно, никаких неприятных ощущений Ваш ребенок при этом не должен испытывать. Если менее чем через 1 мин один или оба глаза начнут "колебаться", либо появятся неприятные ощущения, запомните время устойчивой позиции глаз; в процессе тренировок оно должно увеличиваться;

9) предложите ребенку без карандаша, усилием воли свести глаза к носу (посмотреть не на кончик носа и не на лоб, а на свое переносье); если это ему удается, то он обладает "волевой конвергенцией", которую он может использовать в процессе упражнений.

Лечение нарушений конвергенции

А. При отсутствии конвергенции ежедневно, не менее 4 раз в день проводят по 3-5 мин следующее лечебное упражнение:

пациент устанавливает на расстоянии 20-30 см от глаз вертикально карандаш (или свой палец) и смотрит мимо него вдаль; при этом он должен видеть два изображения карандаша;

сначала ему нужно посмотреть, например, на изображение "правого карандаша" так, чтобы при этом был бы виден и "левый карандаш", после чего нужно медленно перевести взгляд на "левый карандаш", стараясь не потерять из виду и "правый";

такую попеременную фиксацию пациент продолжает делать и далее, сначала в медленном, а затем в постепенно ускоряющемся темпе, делая при этом попытки посмотреть на карандаш "одновременно двумя глазами"; при успешной попытке двойные изображения приближаются друг к другу, а при включении механизма конвергенции - "наслаиваются" друг на друга и "сливаются" в одиночное изображение.

Б. Для усиления имеющейся конвергенцииприменяют три вида упражнений (см. ниже), которые делают ежедневно, 3-4 раза в день (упражнения 1 и 2 - по 3-5 мин). В течение дня их можно чередовать, то есть в одном сеансе применить упражнение 1, в другом упражнение 2 и так далее.

Упражнение 1. Пациент устанавливает вертикально карандаш (свой палец) в 15-20 см от глаз, после чего он то 15-20 сек смотрит вдаль (лучше через окно на горизонт) и при этом фиксирует внимание на двойных изображениях карандаша, то переводит взгляд на карандаш (сливая при этом его двойные изображения) и смотрит на него 5-7 сек, после чего снова смотрит вдаль и повторяет цикл. При каждом цикле или перед очередным упражнением карандаш придвигают к глазам на 0,5-1 см.

Упражнение 2. Пациент устанавливает вертикально карандаш (свой палец) на расстоянии вытянутой руки и, фиксируя его взглядом, медленно приближает его к глазам до появления его двоения, затем так же медленно отодвигает его от себя, стараясь как можно быстрее усилием воли слить двойные изображения карандаша, после чего отодвигает его на расстояние вытянутой руки и повторяет цикл.

Упражнение 3 применяют у пациентов, имеющих волевую конвергенцию (см. выше п. 9). Пациент становится лицом к окну так, чтобы ему была видна дальняя перспектива (лучше - горизонт). Усилием воли он сводит глаза к переносью, удерживает их в этом положении 5-7 сек, затем 15-20 сек смотрит вдаль и вновь сводит глаза к переносью, повторяя цикл. За один сеанс делают 3-5 циклов. 

В. Устойчивость конвергенции можно повысить следующим упражнением. Определяют положение ближайшей точки конвергенции (см. выше п. 7), устанавливают вертикально в эту позицию или дальше от глаз на 1-2 см карандаш. Сначала пациент старается как можно дольше фиксировать карандаш двумя глазами, затем он (примерно в 2-3 раза большее время) отдыхает, глядя вдаль, и далее повторяет цикл. За один сеанс выполняют 2-3 цикла. Упражнение делают ежедневно, 2-3 раза в день.

Г. Научить пациента волевой конвергенции для применения упражнения № Б-3 можно следующим образом. Поставьте карандаш в 10-12 см от его глаз и предложите смотреть на него. Как только пациент повернет оба глаза к носу, предложите ему усилием воли удержать глаза в этом положении после того, как Вы уберете карандаш. Через несколько таких попыток пациент научится удерживать глаза приведенными к носу. Затем предложите ему научиться "сводить глаза" без карандаша. Через некоторое время он научится это делать и сможет использовать при упражнениях волевую конвергенцию. 

Словарь терминов
Бинокулярный - двуглазый (например, бинокулярное зрение - зрение двумя глазами одновременно).
Дивергенция глаз - установка их в параллельное положение при рассматривании удаленных предметов.
Диплопия - двоение предметов (физиологическое - двоится предмет, расположенный ближе или дальше фиксируемого взглядом объекта; патологическое - двоится рассматриваемый объект).
Интропия - явное (видимое) сходящееся косоглазие, при котором один из глаз отклоняется кнутри, к носу.
Инфория - скрытое сходящееся косоглазие.
Конвергенция глаз - сведение их кнутри, к носу при взгляде на близко расположенный предмет.
Монокулярный - одноглазый (например, монокулярное зрение - зрение только одним глазом
Мышечная астенопия - болезненное состояние, проявляющееся усталостью глаз, неприятными ощущениями в них, болями в глазах или около них (часто - в висках), головными болями (в 75% МА - главная их причина). Чаще протекает в виде приступа, возникающего во время или после зрительной работы на близком расстоянии. 
Обратная девиация - отклонение глаза в противоположном направлении, например - к виску при бывшем ранее отклонении его к носу.
Экзотропия - явное (видимое) расходящееся косоглазие, при котором один из глаз отклоняется кнаружи, к виску.
Экзофория - скрытое расходящееся косоглазие

Автор: В.И. Поспелов, профессор кафедры офтальмологии с курсом ПО. Красноярский государственный медицинский университет

Тренировки физиологического двоения

Тренировки восприятия физиологического двоения.

Физиологическое двоение (ФД) – важный компонент нормального бинокулярного зрения. Оно обеспечивает восприятие стереопсиса и нормальную работу механизма конвергенции и дивергенции глаз. 

Для понимания ФД и того, что нужно разъяснить Вашему ребенку и что следует требовать от него в процессе лечения, проведите на себе два опыта.

Опыт 1. Поставьте на уровне глаз на расстоянии 10-20 см от них палец, карандаш (обозначим его как "ближний предмет") и посмотрите мимо него вдаль. Если у Вас нет дефекта бинокулярного зрения, то Вы должны заметить, что ближний предмет двоит. Несколько раз закройте и откройте правый глаз При этом левое из двойных изображений ближнего предмета исчезает при закрытом глазе и появляется при открытом. При закрытом левом глазе исчезает правое изображение ближнего предмета. Поэтому ФД предметов, расположенных ближе фиксируемого взглядом объекта, называют разноименным (перекрестной диплопией).

Опыт 2. Посмотрите на ближний предмет двумя глазами так, чтобы он перестал раздваиваться. Обратите внимание - теперь раздваиваются расположенные за ним, удаленные предметы. При этом при закрывании правого глаза исчезает правое изображение, а при закрывании левого - левое. Поэтому двоение удаленных предметов, расположенных дальше фиксируемого взглядом объекта, называют одноименным (одноименной диплопией).

При нормальном бинокулярном зрении предметы, на которые мы смотрим двумя глазами, не должны раздваиваться. Остальные предметы, расположенные ближе или дальше объекта фиксации внимания, должны двоить. Чем больше расстояние между фиксируемым и не фиксируемым взглядом предметами, тем сильнее последний двоит, т.е. тем больше расстояние между его двойными изображениями.

Дефект бинокулярного зрения (при отсутствии видимого косоглазия) проявляется, как правило, в подавлении зрительных впечатлений одного из глаз. Это приводит к исчезновению восприятия ФД и стереопсиса и к нарушению механизма конвергенции и дивергенции глаз. В дальнейшем это может привести:
- к переходу скрытого косоглазия в явное, 
- к рецидиву “вылеченного” косоглазия,
- к обратной девиации

Восприятие ФД развивают следующим образом.

Упражнение 1. Как и в опыте 1, на уровне глаз пациента на расстоянии 10-20 см от них устанавливают вертикально палец или карандаш. Пациенту рекомендуют смотреть двумя глазами только вдаль, на какой-либо удаленный предмет. Если двоения ближнего предмета нет, то свободной рукой он попеременно перекрывает то правый, то левый глаз. Его внимание обращают на то, как изображение ближнего предмета при этом "скачет" то вправо, то влево. Ему разъясняют, что, поскольку каждым глазом ближний предмет виден в разных местах, то при зрении двумя глазами вдаль он должен видеть два изображения ближнего предмета. Далее пациент, то попеременно перекрывая глаза, то смотря на удаленный предмет двумя глазами, должен добиться устойчивого восприятия двоения ближнего предмета. Только после этого переходят к следующему упражнению.

Упражнение 2. Пациенту, как и в опыте 2, предлагают смотреть только на ближний предмет. Если при этом он не воспринимает двоения удаленного предмета, то поступают так. Пациент вытягивает руку вперед и помещает вертикально поставленную кисть за ближним предметом (между ближним и дальним предметами) как "заслонку" для удаленного предмета. Покачивая руку он устанавливает кисть то справа, то слева от ближнего предмета так, чтобы последний проецировался то на левый, то на правый край ладони. Его внимание обращают на то, что удаленный предмет при этом также "скачет" вправо-влево, а потому при зрении двумя глазами он должен двоиться. Далее пациент то покачивая рукой как описано выше, то убрав ее и фиксируя взглядом ближний предмет, стремится получить стойкоедвоение удаленного от глаз предмета, после чего переходит к последнему упражнению.

Упражнение 3. Для его осуществления необходимо сделать специальное приспособление. На деревянной рейке длиной около 100 см укрепляют перпендикулярно к ней на одной линии на расстоянии 10-20 см друг от друга 4-6 окрашенных в разные цвета карандашей. Рейку кладут на стол так, чтобы карандаши встали вертикально (как корабль с мачтами).
Пациента усаживают так, чтобы карандаши расположились на уровне его глаз, а рейка - вдоль его взгляда. Во время упражнения он должен не спеша попеременно смотреть двумя глазами сначала на самый ближний, первый карандаш, затем на второй, третий и т.д., а затем обратно - на пятый, четвертый, и т.д. При каждой смене фиксации он должен воспринимать одиночно лишь тот карандаш, на который он смотрит, и, главное, - видеть двоение всех остальных карандашей.
Упражнения следует проводить ежедневно, 4-5 раз в день по 10-15 минут.

Словарь терминов:
Бинокулярный – двуглазый (например, бинокулярное зрение – зрение двумя глазами одновременно).
Дивергенция глаз – расхождение глаз, например, после зрения вблизи установка их в параллельное положение для рассматривания удаленных предметов.
Диплопия – двоение.
Конвергенция глаз – сведение их к носу при взгляде на близко расположенный предмет.
Обратная девиация – отклонение глаза в противоположном направлении, например, развитие расходящегося косоглазия при бывшем ранее сходящемся косоглазии.
Стереопсис – восприятие третьего измерения, глубины пространства при бинокулярном зрении.

Автор: В.И. Поспелов, профессор кафедры офтальмологии с курсом ПО. Красноярский государственный медицинский университет

Заворот век у новорожденных

У маленьких детей (в первые недели и месяцы жизни) иногда обнаруживается эпиблефарон с трихиазом - врожденное состояние, при котором не развивается складка нижнего века. При нем пластинка круговой мышцы век, которая используется при зажмуривании, вместе с кожей перегибается через край нижнего века, образуя дополнительную складку кожи.

Главная проблема этого дефекта развития нижних век состоит в том, что происходит заворот края века и ресниц (трихиаз), которые при этом касаются роговицы, трут ее. Ребенку это причиняет боль, он плачет, трет глазки, которые слегка краснеют, на ресницах нижних век и на роговице можно при этом заметить слизистые пленки и слезостояние. В дальнейшем может образоваться эрозия роговицы, которая приводит к воспалению - эрозивному кератиту. У ребенка при этом глазки краснеют сильнее, появляется светобоязнь, усиливается слезотечение и отделение слизи.

Оставленный без лечения кератит приводит к образованию бельма роговицы. Чтобы не допустить этих осложнений и слепоты, ребенка нужно как можно раньше показать детскому офтальмологу. 

У маленьких детей (в возрасте до 4-6 месяцев) одним из способов помощи ребенку является оттягивание края нижнего века лейкопластырем, переброшенным через небольшой валик. Процедура простая, но требует ловкости рук, умения и навыка. 

Манипуляцию проводят так. 
1. Из ваты или марли делают плотный валик (цилиндр) длиной 5-7 мм и диаметром 2-2,5 мм. 
2. Отрезают полоску лейкопластыря размером 3-5 х 15-20 мм. 
3. Валик приклеивают поперек полоски лейкопластыря, отступя от ее конца 4-5 мм, в результате чего валик делит полоску на 2 части: короткую (4-5 мм) и длинную (8-13 мм).
4. Короткий конец полоски приклеивают к краю века (сразу от корней ресниц вниз, к щеке на протяжении 2-3 мм) в средней части заворота - это самый сложный момент манипуляции.
5. Длинным концом лейкопластыря слегка оттягивают веко и приклеивают этот конец к коже щеки. Если все сделано правильно, ресницы "отлипают" от роговицы и становятся почти в правильное положение.

При постоянном проведении эта манипуляция приводит к исправлению положения нижних век и ресниц. Если с ее помощью исправить дефект до 6-8-месячного возраста все-таки не удалось, то далее его устраняют хирургической операцией

Источник: forum.vseoglazah.ru

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1198

Окклюзия

Окклюзия (закрывание одного из глаз) - основной метод лечения амблиопии (функционального понижения остроты зрения) и косоглазия.
Цель окклюзии при амблиопии – заставить работать плохо видящий глаз и исключить влияние на него закрытого глаза, который подавляет его зрительные впечатления, особенно если этот закрытый глаз видит лучше.
А. Для лечения амблиопии с правильной зрительной фиксацией глаза окклюзию используют так:
1. Пациенты без косоглазия, с сохраненным бинокулярным зрением перекрывают глаз на часть дня (10-75% периода бодрствования). В зависимости от состояния зрения правого и левого глаза используют следующие варианты окклюзии:
1.1. При одинаковом понижении остроты зрения по четным дням на часть дня закрывают правый глаз, по нечетным – левый. Когда в конце одного и в начале другого месяца рядом оказываются два нечетных дня, то оба дня перекрывают левый глаз.
1.2. Если зрение понижено на оба глаза в разной степени, то лучше видящий глаз перекрывают на больший промежуток времени, используя один из двух вариантов лечения:
а) часть одного дня перекрывают хуже видящий глаз и затем в течение 2-13 дней подряд на такую же часть дня перекрывают лучший глаз; такие циклы повторяют до стойкого выравнивания остроты зрения обоих глаз;
б) окклюзию правого и левого глаза меняют ежедневно (как в п. 1.1), лечебную нагрузку в этом варианте регулируют тем, что хуже видящий глаз перекрывают на 10-25% периода бодрствования (на 1-2 часа), а лучший глаз – на большую часть дня (50-75% времени бодрствования).
1.3. При понижении зрения только на один глаз для его упражнений ежедневно на часть дня (25-75%) закрывают только лучше видящий глаз.
Общее правило: чем ниже острота зрения, чем больше разница в зрении правого и левого глаза и чем быстрее нужно развить функции амблиопичного глаза, тем на больший промежуток времени следует ежедневно закрывать парный глаз.
2. Пациенту с косоглазием (с амблиопией и без нее) следует пользоваться окклюзией весь день, чтобы ни секунды не смотреть двумя глазами одновременно. Он должен "засыпать и просыпаться одним глазом". Зачем это нужно?
Вообразим ситуацию: здоровому, без косоглазия человеку с нормальным бинокулярным зрением сделали операцию, как при косоглазии. После нее следовало бы ожидать появление у него косоглазия. Однако этого не произойдет. Мозг здорового человека привык получать зрительную информацию через прямо стоящие глаза, имеет навык "прямоглазого зрения". Поэтому после операции для восстановления этого правильного зрения его мозг даст команду глазным мышцам, которые немедленно поставят глаза прямо, симметрично.
У имеющих косоглазие мозг получает несимметричную зрительную информацию и вырабатывает привычку к "косоглазому зрению". Чем раньше возникло косоглазие и чем позже начато его лечение, тем эта привычка сильнее. Поэтому попытки устранить у них косоглазие только операцией обречены на неудачу. После нее мозг, не владеющий навыком "прямоглазого зрения", по имеющейся у него привычке к "косоглазому зрению" даст команду глазным мышцам на восстановление исходной, привычной для него "косой" позиции глаз. Поэтому перед операцией у такого пациента нужно разрушить или максимально ослабить ненормальную привычку.
Это можно сделать, исключив окклюзией всякую возможность неправильного зрения двумя глазами до конца лечения косоглазия. При этом нужно знать, что одной-двух минут зрения двумя глазами вполне достаточно для восстановления ослабленной за день лечения части ненормального алгоритма зрения, 5-7 мин – за неделю, одного-двух часов – за месяц. Один - два дня без окклюзии перечеркивают год связанных с ее ношением моральных издержек и затраченного при лечении труда. Начиная лечение окклюзией, нужно приготовиться к тому, что его придется пройти до конца. Она будет отменена только после обучения больного "прямоглазому зрению", устранения косоглазия и восстановления нормального бинокулярного зрения. На это требуется от одного года до 5-6 лет. Поэтому, всецело сочувствуя Вам, советую набраться терпения и мужества, так как чем качественнее пациент пользуется окклюзией, тем более эффективно он вылечивается от косметического дефекта. 
Смену окклюзии правого и левого глаза в ходе лечения косоглазия так же осуществляют в зависимости от их остроты зрения.
2.1. При одинаковом зрении обоих глаз ее меняют ежедневно: по четным дням перекрывают правый, по нечетным – левый глаз.
2.2. При неодинаковом зрении лучше видящий глаз перекрывают на большее число дней, а хуже видящий – на меньшее. Здесь также действует приведенное выше правило.
Следует помнить, что при косоглазии не рекомендуется перекрывать один и тот же глаз окклюзией более чем на 13-14 дней подряд.
Б. При амблиопии с неправильной зрительной фиксацией иногда назначают обратную окклюзию – постоянное выключение амблиопичного глаза. Ее цель – ослабить конкурентоспособность нецентрального фиксирующего участка сетчатки по сравнению с ослабленной от неупотребления центральной ямкой сетчатки (фовеолой), обеспечивающей в здоровом глазу наибольшую остроту его зрения. 
Об успешности применения обратной окклюзии (при сохранении неизменной эксцентричности зрительной фиксации) говорит понижение зрения амблиопичного глаза. На фоне этой окклюзии пациента обучают рассматривать предметы правильно, используя фовеолу. 
Как только он этому научится, обратную окклюзию изменяют на прямую (перекрывание лучше видящего глаза) или попеременную и проводят различные тренировочные упражнения, направленные на упрочнение правильной фиксации, повышение остроты зрения и усиление аккомодации амблиопичного глаза.

Автор: В.И. Поспелов, профессор кафедры офтальмологии с курсом ПО. Красноярский государственный медицинский университет.

Источник:
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=517