Интересная женщина пришла сегодня на прием: интеллигентная, умная, приятная в общении. Жалобы на покраснение левого глаза. С чем связывает заболевание? Три дня назад начала лечение (церебролизин и актовегин внутримышечно), когда глаз покраснел, подумала, что аллергия и прняла супрастин. Но легче не становится, потому обратилась к окулисту.
Спрашиваю: -"Вы врач?" -"Нет!" - "Кто назначил вам лечение?" - "Никто, я сама" - "А зачем?" -"Чтоб лучше голова работала и вообще организму полезно" - "А откуда Вы знаете, что это полезно?" - "Так я же инструкции читаю внимательно! Могу все понять, у меня два высших образования." - "К медицине имеете отношение?" - "Нет. " - "Как же Вы не боитесь самолечением заниматься? А вдруг это яды, а не лекарства?" - "А у меня подруга фармацевт. Она сама такое лечение проводит и мне предложила за компанию пролечиться, говорит - хорошо будет!"
Вот так! Лечение за компанию. Без комментариев.
С глазом-то ничего страшного, подострый конъюнктивит. С ее самолечением не связано.
Люди, не лечитесь за компанию! Лекарство - не еда, им не делятся!
11.19.2008
11.12.2008
Опять неврология! И в самом коварном варианте.
Сыплется на меня неврология! Сегодня еще одного такого больного отловила. Пардон, выявила.
Вчера пришел молодой парень с жалобами, что последние полгода зрение у него ухудшается постепенно. Да, компьютер, да, за рулем, да читал много ,но сейчас приходится ограничиваться из-за зрения. Когда-то в военкомате проверяли зрение - все было нормально. Первое впечатление - близорукость появилась и прогрессирует, таких сейчас достаточно. Проверяю остроту зрения - 0,3 и с минусовыми линзами лучше не становится. Значит, надо разбираться обстоятельно. Расширила ему зрачки: скиаскопию провести очень трудно, тень "крутится", весьма ориентировочно - астигматизм простой близорукий в одну-две диоптрии (окулисты меня поймут, остальные простят). Помощница моя говорит: - Ну, все понятно: очки с детства не носил, потому и зрение низкое. НО: астигматизм - дело врожденное, а парень утверждает, что раньше зрение было хорошим, и в военкомате это было зафиксировано. А сейчас астигматизм может появиться только по одной причине - у парня кератоконус. Смотрю роговицу под микроскопом - таки нет. И цилиндрические линзы остроту зрения не поднимают. Может, самое начало? Глазное дно абсолютно нормальное. Значит, все-таки начинающийся кератоконус. Но уж очень роговица нормально выглядит. И вспомнилась поговорка офтальмологическая "больной не видит, и врач не видит". Это про ретробульбарный неврит говорят. Что это такое? Это воспаление зрительного нерва за глазным яблоком. А тянется зрительный нерв до середины черепа, и на любом участке может возникнуть воспаление. Тогда жалобы есть, а признаков болезни нет. Значит, надо определить поле зрения, КЧСМ (показывает состояние аксиального пучка зрительного нерва), на всякий случай УЗИ головного мозга тоже назначила. Спросила его, болит ли голова. Отвечает: -"Так, иногда." Авторефрктометрию тоже назначила - пусть компьютер покажет, есть ли астигматизм. Результаты обследования (в тот же день все сделали): поле зрения сужено довольно значительно, КЧСМ в норме, выявлены признаки внутричерепной гипертензии. Астигматизм есть - такой, какой я и определила. Опять непонятно. Остается последнее диагностическое средство - мое ноу-хау, стероидная проба. Стероиды гасят любое воспаление любой локализации! Сделала ему инъекцию дексаметазона и велела прийти на следующий день. Вот он сегодня и пришел. Острота зрения поднялась в 2 раза!!! Сегодня 0,6 показал. Поле зрения расширилось до нормы. Двусторонний ретробульбарный неврит! Это может быть, если воспаление локализуется в полости черепа, где зрительные нервы обоих глаз располагаются недалеко друг от друга и не изолированы. Плюс повышение внутричерепного давления. Есть диагноз: оптохиазмальный арахноидит! Самое коварное заболевание - на стыке офтальмологии и неврологии. Написала парню лечение: 10 дней интенсивной терапии (с тьмой уколов), потом два месяца таблетками долечиваться. И чтоб ко мне через день ходил первые 10 дней. Буду наблюдать. А с астигматизмом его потом разберемся.
Вчера пришел молодой парень с жалобами, что последние полгода зрение у него ухудшается постепенно. Да, компьютер, да, за рулем, да читал много ,но сейчас приходится ограничиваться из-за зрения. Когда-то в военкомате проверяли зрение - все было нормально. Первое впечатление - близорукость появилась и прогрессирует, таких сейчас достаточно. Проверяю остроту зрения - 0,3 и с минусовыми линзами лучше не становится. Значит, надо разбираться обстоятельно. Расширила ему зрачки: скиаскопию провести очень трудно, тень "крутится", весьма ориентировочно - астигматизм простой близорукий в одну-две диоптрии (окулисты меня поймут, остальные простят). Помощница моя говорит: - Ну, все понятно: очки с детства не носил, потому и зрение низкое. НО: астигматизм - дело врожденное, а парень утверждает, что раньше зрение было хорошим, и в военкомате это было зафиксировано. А сейчас астигматизм может появиться только по одной причине - у парня кератоконус. Смотрю роговицу под микроскопом - таки нет. И цилиндрические линзы остроту зрения не поднимают. Может, самое начало? Глазное дно абсолютно нормальное. Значит, все-таки начинающийся кератоконус. Но уж очень роговица нормально выглядит. И вспомнилась поговорка офтальмологическая "больной не видит, и врач не видит". Это про ретробульбарный неврит говорят. Что это такое? Это воспаление зрительного нерва за глазным яблоком. А тянется зрительный нерв до середины черепа, и на любом участке может возникнуть воспаление. Тогда жалобы есть, а признаков болезни нет. Значит, надо определить поле зрения, КЧСМ (показывает состояние аксиального пучка зрительного нерва), на всякий случай УЗИ головного мозга тоже назначила. Спросила его, болит ли голова. Отвечает: -"Так, иногда." Авторефрктометрию тоже назначила - пусть компьютер покажет, есть ли астигматизм. Результаты обследования (в тот же день все сделали): поле зрения сужено довольно значительно, КЧСМ в норме, выявлены признаки внутричерепной гипертензии. Астигматизм есть - такой, какой я и определила. Опять непонятно. Остается последнее диагностическое средство - мое ноу-хау, стероидная проба. Стероиды гасят любое воспаление любой локализации! Сделала ему инъекцию дексаметазона и велела прийти на следующий день. Вот он сегодня и пришел. Острота зрения поднялась в 2 раза!!! Сегодня 0,6 показал. Поле зрения расширилось до нормы. Двусторонний ретробульбарный неврит! Это может быть, если воспаление локализуется в полости черепа, где зрительные нервы обоих глаз располагаются недалеко друг от друга и не изолированы. Плюс повышение внутричерепного давления. Есть диагноз: оптохиазмальный арахноидит! Самое коварное заболевание - на стыке офтальмологии и неврологии. Написала парню лечение: 10 дней интенсивной терапии (с тьмой уколов), потом два месяца таблетками долечиваться. И чтоб ко мне через день ходил первые 10 дней. Буду наблюдать. А с астигматизмом его потом разберемся.
11.11.2008
Коллеги, как так можно!
23 октября я написала о пациентке с паралитическим косоглазием, которую я оправила на консультацию к невропатологу. Рекомендовала ей очень грамотного невропатолога, который 15 лет назад уже был признанным специалистом. Женщина сначала сделала компьютерную томографию головного мозга, а потом пошла к нему на платный прием. Он взял деньги и сказал, что у нее все в порядке!
Кроме паралитического косоглазия и застойных дисков, у нее явная асимметрия на томограмме, заключение об изменениях в стенке правого бокового желудочка. Подробности уже не помню. Я в чтении томограмм не сильна, но асимметрию увидела. А невропатолог говорит, что все в порядке! "Лечение не нужно, идите к окулистам, это их патология!"
Я заикнулась о консультации у другого невропатолога, а женщина возразила, что не может оплачивать всех невропатологов республики и что к этому она пошла по моей рекомендации. Она удовлетворилась, что у нее все в порядке. Страусиная позиция: он же ничего не нашел и слава Богу! Она так хотела верить, что у нее все в порядке! Что я могла сделать?
Конечно, я к этому врачу больше ни одного пациента не отправлю. Мне и раньше пациенты через одного жаловались, что он не внимательно относится к ним, но я списывала это на капризы больных. Пару раз я недовольных пересылала к другим невропатологам, диагнозы каждый раз совпадали, правда лечение отличалось, но мы, врачи, знаем, что в лечении у каждого свои пристрастия. Потом был случай, когда я сама повела на прием к нему мальчика: снижение остроты зрения и сужение полей зрения, которые я офтальмологическими причинами объяснить не могла. Сделали М-эхо, УЗДГ и пошли к нему, потому что ребенок сельский, папа меня не понимал, и я решила сама отвести ребенка, благо прием в соседнем здании. Так этот врач сказал: - "Не знаю я, что с ним, вроде все в порядке." И действительно не утруждался осмотром. А что мне делать? На этот вопрос он ответил: - "Ну пусть в Москву едут." И не посчитал нужным вернуть деньги за прием. А теперь эта ситуация с напуганной женщиной, которая обрадовалась, что врач у нее ничего не нашел.
Коллеги, как так можно?!! Когда мы переходим ту грань, которая в медицине разделяет искусство и ремесло? И можно ли брать деньги, если их не отрабатываешь? И нужно ли оплачиватьусилия врача, который не смог помочь?
У меня была такая депрессия, что я свой блог даже открыть не могла. Эта женщина ко мне еще вернется - если не сама, то со своей девочкой точно. Я сказала, что ей нужно наблюдение в динамике. Надеюсь, что время мы не упустим. И пусть Всевышний нам поможет!
Кроме паралитического косоглазия и застойных дисков, у нее явная асимметрия на томограмме, заключение об изменениях в стенке правого бокового желудочка. Подробности уже не помню. Я в чтении томограмм не сильна, но асимметрию увидела. А невропатолог говорит, что все в порядке! "Лечение не нужно, идите к окулистам, это их патология!"
Я заикнулась о консультации у другого невропатолога, а женщина возразила, что не может оплачивать всех невропатологов республики и что к этому она пошла по моей рекомендации. Она удовлетворилась, что у нее все в порядке. Страусиная позиция: он же ничего не нашел и слава Богу! Она так хотела верить, что у нее все в порядке! Что я могла сделать?
Конечно, я к этому врачу больше ни одного пациента не отправлю. Мне и раньше пациенты через одного жаловались, что он не внимательно относится к ним, но я списывала это на капризы больных. Пару раз я недовольных пересылала к другим невропатологам, диагнозы каждый раз совпадали, правда лечение отличалось, но мы, врачи, знаем, что в лечении у каждого свои пристрастия. Потом был случай, когда я сама повела на прием к нему мальчика: снижение остроты зрения и сужение полей зрения, которые я офтальмологическими причинами объяснить не могла. Сделали М-эхо, УЗДГ и пошли к нему, потому что ребенок сельский, папа меня не понимал, и я решила сама отвести ребенка, благо прием в соседнем здании. Так этот врач сказал: - "Не знаю я, что с ним, вроде все в порядке." И действительно не утруждался осмотром. А что мне делать? На этот вопрос он ответил: - "Ну пусть в Москву едут." И не посчитал нужным вернуть деньги за прием. А теперь эта ситуация с напуганной женщиной, которая обрадовалась, что врач у нее ничего не нашел.
Коллеги, как так можно?!! Когда мы переходим ту грань, которая в медицине разделяет искусство и ремесло? И можно ли брать деньги, если их не отрабатываешь? И нужно ли оплачиватьусилия врача, который не смог помочь?
У меня была такая депрессия, что я свой блог даже открыть не могла. Эта женщина ко мне еще вернется - если не сама, то со своей девочкой точно. Я сказала, что ей нужно наблюдение в динамике. Надеюсь, что время мы не упустим. И пусть Всевышний нам поможет!
Подписаться на:
Сообщения (Atom)
