Слабость склеры как причина прогрессирования близорукости

Склера – это наружная плотная оболочка глазного яблока (в народе – белок глаза). В норме склера очень плотная, твердая, неподатливая, поэтому она жестко держит форму глаза. При недостатке витаминов и микроэлементов, в первую очередь кальция, меди, цинка, склера становится менее плотной, а значит, податливой и склонной к растяжению.

Зрительная нагрузка, как правило, сочетается с конвергенцией. Конвергенция – это сведЕние зрительных осей, которое необходимо при рассматривании близких предметов. При этом из-за напряжения некоторых наружных мышц глаза само глазное яблоко приобретает эллипсообразную форму, то есть вытягивается в переднее-заднем направлении. Это приводит к растяжению заднего полюса глаза. При переводе взгляда вдаль глазные оси опять становятся параллельны друг другу, и глазное яблоко опять принимает шаровидную форму.

Однако, слабая склера может при длительном растяжении потерять способность восстанавливать форму. Она теряет свою эластичность. Сдедовательно, при прекращении зрительной нагрузки глаз не возвращается к форме шара, а сохраняет небольшую овальность. Это называется остаточная деформация склеры. А это уже близорукая установка фокуса! То есть, истинная близорукость.

Диагностировать остаточную деформацию склеры можно с помощью повторных ультразвуковых  измерений длины передне-задней оси глаза (ПЗО): увеличение остаточной деформации склеры будет сопровождаться удлинением ПЗО.

Есть и другой механизм прогрессирования близорукости при слабой склере.

Зрительная нагрузка, как правило, сочетается с наклоном головы вниз, что приводит к небольшому повышению внутриглазного давления (хрусталик смещается вперед и затрудняет отток внутриглазной жидкости). Вот это сочетание – слабость склеры + небольшое, но длительное повышение внутриглазного давления – приводит к растяжению склеры не только в заднем полюсе, но и равномерно по всему периметру. То есть, глаз растет, сохраняя при этом шарообразную форму.

Для нас в принципе не имеет большого значения, как растягивается склера - вся или только в заднем полюсе. Важно запомнить, что наклон головы вниз при зрительной нагрузке усугубляет ситуацию и ускоряет прогрессирование близорукости.

А можно ли заподозрить у ребенка слабость склеры? То есть определить, попадает ли он в группу риска развития близорукости?

Оказывается, можно. Слабость склеры связана с недостаточным синтезом коллагена. Но коллаген является также важным компонентом кожи и связок. Поэтому косвенными признаками возможной слабости склеры будут тонкая кожа и повышенная подвижность суставов. А это легко проверить (см.картинку).

Подробно о синдроме гипермобильности суставов Вы можете прочитать на сайте, с которого я взяла эту картинку.

http://www.ortho-m.ru/dictionary-of-diseases/70-hypermobility.html

Почему прогрессирует близорукость у дошкольников?

Есть такое понятие РЕФРАКТОГЕНЕЗ.

Что это означает?

Глаз человека при рождении имеет дальнозоркую установку – из-за маленьких размеров глазного яблока. Человек растет, растет и глазное яблоко, созревает оптическая система глаза. Вот это и называется рефрактогенез. Процесс этот завершается в среднем к 7 годам.

И вот тут есть один нюанс: настройка оптической системы глаза происходит на так называемую рабочую зону, то есть на то расстояние, на которое чаще всего фокусируется глаз.

Тысячелетиями – до конца 20 века включительно – основной рабочей зоной для большинства людей было расстояние 2-3 м и дальше. Но важно не это. Важно то, что до конца 20 века у детей до 7 лет не было зрительной нагрузки. Основным занятием дошкольников (да и школьников тоже!) были игры на свежем воздухе. Я и мои ровесники летом домой забегали только поесть – да и то, когда родители палкой загонят. Читать и писать детей начинали учить в школе – с 7 лет! Это значит, что до 7 лет, то есть до завершения рефрактогенеза, у детей рабочая зона зрительного аппарата была не ближе 2-3 м. Поэтому в школу приходили дети с нулевой рефракцией (ни плюс, ни минус, окулисты называют это ЭММЕТРОПИЯ) и с остротой зрения вдаль 1,0 (100%).

А что сейчас? В школу дети идут с 6 лет. Самое удивительное – в школу надо привести ребенка, уже умеющего читать и писать! Сплошь и рядом учителя начальных классов фыркают «Привели неподготовленного ребенка!», а дети, не умеющие к школе бегло читать, чувствуют себя ущербными и получают плохие оценки. Значит, подготовку к школе надо начинать самое позднее в 5 лет.

И вот с 5 лет на ребенка валится зрительная нагрузка. Да еще компьютеры – есть развивающие программы, рассчитанные на детей от 2 лет! Да, они очень развивают наших детей – кто же спорит! Но попробуйте отогнать ребенка от компьютера, когда он уже вошел во вкус! В итоге основная рабочая зона у дошкольника сдвигается на расстояние 30-70 см. А это уже установка близорукого глаза! И это при незавершенном рефрактогенезе.

В итоге к 7 годам оптическая система глаза имеет близорукую установку – она настроена на основную рабочую зону, то есть на близкое расстояние. А острота зрения вдаль снижается – но ведь при сложившейся ситуации хорошая острота зрения вдаль ребенку и не нужна! Вот ведь в чем гвоздь проблемы! Большую часть дня глаз сфокусирован именно на близкое расстояние.

Делаем вывод: близорукость (истинная близорукость!) так распространена среди детей потому, что имеет место высокая зрительная нагрузка при незавершенном рефрактогенезе.

Как с этим бороться? Элементарно! Исключайте зрительную нагрузку.  Делайте основной рабочей зоной для глаз Вашего ребенка пространство дальше 2 метров. Мультики не на планшете, а на экране телевизора. Сотовый телефон только на 5 мин и только по великой необходимости -  отвлечь внимание. Рисовать строго дозированно и лучше у доски, а не на столе (чтоб голову не опускать).

Для поклонников программ раннего развития хорошая новость: эти программы можно выводить на экран смарт-телевизоров с помощью вполне доступных гаджетов. И тогда Вы можете развивать своего отпрыска без вреда для его зрения.

Главное - понять принцип: не давать зрительную нагрузку при незавершенном рефрактогенезе. И тогда вполне реально совместить требования времени с требованиями нашего организма.

А теперь я обращаюсь к родителям дошкольников: куда чаще смотрит Ваш ребенок - вдаль или вблизь? Выводы делайте сами...

Зрительная нагрузка - что это такое?

Что же это такое – зрительная нагрузка?

По определению зрительная нагрузка – это все, что приводит к утомлению наружных и внутренних мышц глаза. А сильнее всего эти мышцы утомляются при статическом напряжении.

Что означает «статическое напряжение мышц»? Давайте разберемся. Скажите, сколько времени Вы можете размахивать руками? Утомление наступит небыстро, правда? А сколько времени Вы сможете поднять руку и держать ее неподвижно? Вот это и есть статическое напряжение. Для поддержания определенной неподвижной позы тратится намного больше энергии, чем на движение. Поэтому длительно смотреть в одну точку – напряжение для наружных мышц глаза. А если при этом смотреть на близко расположенный предмет, то напряжение возникает и во внутренних мышцах глаза.

Зрительное утомление может проявляться в двух вариантах: астенопия (зрительное утомление) и ложная близорукость. Причем я как врач чаще всего вижу именно близорукость.

Когда-то, во времена моего детства, зрительная нагрузка была только одна – чтение. Очки на носу чаще всего показывали, что их носитель бОльшую часть времени проводит за книжкой. Близорукими были самые начитанные, поэтому их со школы дразнили «профессор».

Но появился телевизор – и количество близоруких детей увеличилось. Дети могут смотреть телевизор часами и всегда почему-то стремятся сесть поближе к экрану. В результате – длительное статическое напряжение внутренних и наружных мышц глаза.

Прошло время – и появилась новая страшилка: компьютер. Это очень сильная нагрузка на глаза! Экран компьютера расположен намного ближе к глазам, чем экран телевизора. Когда мы смотрим на монитор, взгляд становится совершенно неподвижным, так как экран небольшой, а рабочая зона (центр экрана, где располагается основной материал) вообще крошечная. Это значит, что статическое напряжение в наружных и внутренних мышцах глаза возрастает многократно. Кроме того, доказано, что человек, смотрящий на монитор, редко моргает, а это приводит к высыханию глазного яблока и, как следствие, к слезотечению. Добавим сюда неподвижную позу всего тела, напряжение в мышцах шеи, следствием которого могут быть головные боли – и мы получаем букет проблем, в котором основное место займет прогрессирующая близорукость.

Казалось бы, хуже некуда! Ан нет! Сейчас есть вариант и похуже.

Сотовый телефон. Этот «монстр общения» сажает детям зрение буквально за один день. Сколько раз сталкивалась я с ситуацией: провела ребенку атропинизацию, сняла полностью спазм ресничной мышцы, приглашаю через две недели, предупредив, что на эти две недели надо полностью исключить зрительную нагрузку. А через две недели у ребенка спазм сильнее, чем был до начала лечения. И родители клянутся, что никакой зрительной нагрузки не было! Телевизор не включали, книжки в руки не давали, компьютер вообще из дому вынесли…  А сотовый телефон? Нет-нет, сотового телефона у него еще нет. Вчера, правда, мама дала ребенку свой сотовый вечером в награду за хорошее поведение – а что, нельзя было? Это же всего на пару часов!
Представляете, этой пары часов хватило, чтобы опять вогнать ресничную мышцу в глубокий спазм! Компьютеры мне таких проблем не создавали!

Судите сами: до монитора компьютера есть хоть какое-то расстояние, а сотовый телефон обычно держат у самого носа. Сравните экран монитора и экран сотового телефона – это же полная неподвижность взгляда! Обычно на сотовый смотрят, склонив голову вниз – никто не поднимает руку с телефоном до уровня глаз. А в следующих публикациях я покажу, что длительный наклон головы приводит к прогрессированию близорукости.

Ну и наконец – от компьютера ребенка можно отогнать, пользование компьютером родители хоть как-то, но регулируют. А сотовый телефон они не замечают! Ребенок сидит себе тихонько в углу дивана, его не слышно - не видно, родители о нем совершенно забывают – других ведь дел полно! В итоге по нескольку часов подряд дети перенапрягают  свои глаза!

Один мой двенадцатилетний пациент закачивал в сотовый телефон книги про Гарри Поттера и читал по ночам, укрывшись с головой одеялом. Скольких усилий мне стоило, чтобы вытянуть из него эту информацию – я все никак понять не могла, почему мое лечение не дает эффекта!

Есть и еще одна причина прогрессирования близорукости, которая появилась буквально в последние два – три года. И хотя она не имеет отношения к зрительной нагрузке, проблем от нее не меньше, а часто даже больше! Это – состояние дистресса. Вам знакомо такое понятие?

Что такое стресс – знают все. Это сильная, но короткая  эмоция, своеобразная эмоциональная встряска для организма. Когда человек попадает в стрессовую ситуацию, происходит резкий выброс адреналина, который включает всякие приспособительные механизмы в организме, мобилизует резервы. Некоторым это даже нравится – отсюда возрастающая популярность экстремальных видов спорта. Однако стресс, вызванный негативными эмоциями (страх, гнев, унижение и т.п.), травмирует психику и может даже вызывать в организме поломки – нервный тик, гипертонический криз, инфаркт, инсульт…

Дистресс – это когда травмирующая психику ситуация продолжается во времени. Грубо говоря, дистресс – это не кончающийся стресс. При дистрессе отрицательные эмоции могут быть не такими сильными, как при стрессе, и человек с ними может вполне справляться, то есть внешне выглядеть абсолютно спокойным. Но дистресс истощает нервную систему и может приводить к самым разным заболеваниям.

У врачей есть такое присловье – ВСЕ БОЛЕЗНИ ОТ НЕРВОВ. Невроз, язва желудка, стенокардия, гипертония, диабет… Список можно продолжать очень долго.

А когда дистресс сочетается с повышенной зрительной нагрузкой – мы имеем упорно прогрессирующую близорукость! Конкретный пример из моей практики Вы можете прочитать здесь:
http://eyelab-life.blogspot.com/2009/06/blog-post.html