Интересный случай сегодня был. Женщина 43 лет с расходящимся косоглазием попросила подобрать очки для чтения. Сказала, что косоглазие у нее с детства, она была оперирована, положение глаза какое-то время было правильным. Все время отмахивалась рукой от меня: мне только газету иногда почитать, больше ничего не надо.
Проверяю остроту зрения: вдаль зрение правого (косящего) глаза - 0,5, зрение другого глаза 1,0. Очки для близи +3,0 диоптрии, но удивило, что зрение плавает: то лучше, то хуже. Предложила ей адаптироваться к очкам, то есть почитать в пробной оправе какой-нибудь текст минут 5-10. Через 5 минут жалобы на боли в глазах. Ослабляю линзы на 0,5 диоптрии, и опять минут через 5 появляются боли. Ослабляю еще, но боли появляются уже быстрее. Присмотрелась к ней - а она аккомодирует при чтении текста, то есть усилием воли сближает зрительные оси обоих глаз. Получается, что вдаль косоглазие у нее есть, а вблизи угол косоглазия уменьшается за счет перенапряжения мышц правого глаза. Это может означать только одно: операция в детстве была успешна, и у нее развилось бинокулярное зрение. Проверяю характер зрения - бинокулярного зрения нет ни вдаль, ни вблизи. Но рефрекс к конвергенции есть и очень сильный, он вызывает перенапряжение мышц глаза, отсюда и боли. Появились смутные догадки, еще не оформившиеся в диагноз. Спрашиваю ее, долго ли после операции сохранялось правильное положение глаз. Говорит, долго. - А когда возник рецидив? - Года полтора назад. - Двоение есть? - Есть, но я к нему уже приспособилась. Проверяю подвижность глазного яблока - ограничена кнутри. Блин, так у нее же паралитическое косоглазие! Это неврология в чистом виде. Смотрю глазное дно - точно, застойные диски обоих глаз первой степени. Что-то у моей пациентки в головном мозгу происходит! Дала ей направление к невропатологу - немедленно! И запретила говорить невропатологу, что у нее косоглазие с детства, чтобы он, как я вначале, не посчитал косоглазие послеоперационным рецидивом. И диагноз свой в направлении написала: паралитическое косоглазие правого глаза, застойные диски обоих глаз. Теперь уже точно невропатолог не промахнется, пусть исключает свою патологию - мне спокойнее спать будет. И пациентке объяснила, что лучше перебдить, чем недобдить, очки я ей выпишу, когда от невропатолога придет, это не проблема. Теперь буду ждать ее возвращения.
Комментариев нет:
Отправить комментарий