Сам себе доктор

Интересная женщина пришла сегодня на прием: интеллигентная, умная, приятная в общении. Жалобы на покраснение левого глаза. С чем связывает заболевание? Три дня назад начала лечение (церебролизин и актовегин внутримышечно), когда глаз покраснел, подумала, что аллергия и прняла супрастин. Но легче не становится, потому обратилась к окулисту.

Спрашиваю: -"Вы врач?" -"Нет!" - "Кто назначил вам лечение?" - "Никто, я сама" - "А зачем?" -"Чтоб лучше голова работала и вообще организму полезно" - "А откуда Вы знаете, что это полезно?" - "Так я же инструкции читаю внимательно! Могу все понять, у меня два высших образования." - "К медицине имеете отношение?" - "Нет. " - "Как же Вы не боитесь самолечением заниматься? А вдруг это яды, а не лекарства?" - "А у меня подруга фармацевт. Она сама такое лечение проводит и мне предложила за компанию пролечиться, говорит - хорошо будет!"

Вот так! Лечение за компанию. Без комментариев.

С глазом-то ничего страшного, подострый конъюнктивит. С ее самолечением не связано.

Люди, не лечитесь за компанию! Лекарство - не еда, им не делятся!

Опять неврология! И в самом коварном варианте.

Сыплется на меня неврология! Сегодня еще одного такого больного отловила. Пардон, выявила.
Вчера пришел молодой парень с жалобами, что последние полгода зрение у него ухудшается постепенно. Да, компьютер, да, за рулем, да читал много ,но сейчас приходится ограничиваться из-за зрения. Когда-то в военкомате проверяли зрение - все было нормально. Первое впечатление - близорукость появилась и прогрессирует, таких сейчас достаточно. Проверяю остроту зрения - 0,3 и с минусовыми линзами лучше не становится. Значит, надо разбираться обстоятельно. Расширила ему зрачки: скиаскопию провести очень трудно, тень "крутится", весьма ориентировочно - астигматизм простой близорукий в одну-две диоптрии (окулисты меня поймут, остальные простят). Помощница моя говорит: - Ну, все понятно: очки с детства не носил, потому и зрение низкое. НО: астигматизм - дело врожденное, а парень утверждает, что раньше зрение было хорошим, и в военкомате это было зафиксировано. А сейчас астигматизм может появиться только по одной причине - у парня кератоконус. Смотрю роговицу под микроскопом - таки нет. И цилиндрические линзы остроту зрения не поднимают. Может, самое начало? Глазное дно абсолютно нормальное. Значит, все-таки начинающийся кератоконус. Но уж очень роговица нормально выглядит. И вспомнилась поговорка офтальмологическая "больной не видит, и врач не видит". Это про ретробульбарный неврит говорят. Что это такое? Это воспаление зрительного нерва за глазным яблоком. А тянется зрительный нерв до середины черепа, и на любом участке может возникнуть воспаление. Тогда жалобы есть, а признаков болезни нет. Значит, надо определить поле зрения, КЧСМ (показывает состояние аксиального пучка зрительного нерва), на всякий случай УЗИ головного мозга тоже назначила. Спросила его, болит ли голова. Отвечает: -"Так, иногда." Авторефрктометрию тоже назначила - пусть компьютер покажет, есть ли астигматизм. Результаты обследования (в тот же день все сделали): поле зрения сужено довольно значительно, КЧСМ в норме, выявлены признаки внутричерепной гипертензии. Астигматизм есть - такой, какой я и определила. Опять непонятно. Остается последнее диагностическое средство - мое ноу-хау, стероидная проба. Стероиды гасят любое воспаление любой локализации! Сделала ему инъекцию дексаметазона и велела прийти на следующий день. Вот он сегодня и пришел. Острота зрения поднялась в 2 раза!!! Сегодня 0,6 показал. Поле зрения расширилось до нормы. Двусторонний ретробульбарный неврит! Это может быть, если воспаление локализуется в полости черепа, где зрительные нервы обоих глаз располагаются недалеко друг от друга и не изолированы. Плюс повышение внутричерепного давления. Есть диагноз: оптохиазмальный арахноидит! Самое коварное заболевание - на стыке офтальмологии и неврологии. Написала парню лечение: 10 дней интенсивной терапии (с тьмой уколов), потом два месяца таблетками долечиваться. И чтоб ко мне через день ходил первые 10 дней. Буду наблюдать. А с астигматизмом его потом разберемся.

Коллеги, как так можно!

23 октября я написала о пациентке с паралитическим косоглазием, которую я оправила на консультацию к невропатологу. Рекомендовала ей очень грамотного невропатолога, который 15 лет назад уже был признанным специалистом. Женщина сначала сделала компьютерную томографию головного мозга, а потом пошла к нему на платный прием. Он взял деньги и сказал, что у нее все в порядке!

Кроме паралитического косоглазия и застойных дисков, у нее явная асимметрия на томограмме, заключение об изменениях в стенке правого бокового желудочка. Подробности уже не помню. Я в чтении томограмм не сильна, но асимметрию увидела. А невропатолог говорит, что все в порядке! "Лечение не нужно, идите к окулистам, это их патология!"

Я заикнулась о консультации у другого невропатолога, а женщина возразила, что не может оплачивать всех невропатологов республики и что к этому она пошла по моей рекомендации. Она удовлетворилась, что у нее все в порядке. Страусиная позиция: он же ничего не нашел и слава Богу! Она так хотела верить, что у нее все в порядке! Что я могла сделать?

Конечно, я к этому врачу больше ни одного пациента не отправлю. Мне и раньше пациенты через одного жаловались, что он не внимательно относится к ним, но я списывала это на капризы больных. Пару раз я недовольных пересылала к другим невропатологам, диагнозы каждый раз совпадали, правда лечение отличалось, но мы, врачи, знаем, что в лечении у каждого свои пристрастия. Потом был случай, когда я сама повела на прием к нему мальчика: снижение остроты зрения и сужение полей зрения, которые я офтальмологическими причинами объяснить не могла. Сделали М-эхо, УЗДГ и пошли к нему, потому что ребенок сельский, папа меня не понимал, и я решила сама отвести ребенка, благо прием в соседнем здании. Так этот врач сказал: - "Не знаю я, что с ним, вроде все в порядке." И действительно не утруждался осмотром. А что мне делать? На этот вопрос он ответил: - "Ну пусть в Москву едут." И не посчитал нужным вернуть деньги за прием. А теперь эта ситуация с напуганной женщиной, которая обрадовалась, что врач у нее ничего не нашел.

Коллеги, как так можно?!! Когда мы переходим ту грань, которая в медицине разделяет искусство и ремесло? И можно ли брать деньги, если их не отрабатываешь? И нужно ли оплачиватьусилия врача, который не смог помочь?

У меня была такая депрессия, что я свой блог даже открыть не могла. Эта женщина ко мне еще вернется - если не сама, то со своей девочкой точно. Я сказала, что ей нужно наблюдение в динамике. Надеюсь, что время мы не упустим. И пусть Всевышний нам поможет!

Опасная у нас профессия!

Знакомый окулист рассказал историю. Недавно несколько мужчин "убивать" его приходили за то, что он пытался надругаться над их сестрой. Вы ж не забывайте, что я живу на Кавказе, у нас народ на расправу скорый. Девушка в слезах прибежала домой и рассказала, что хотела глаза проверить, а врач сначала капнул ей что-то, от чего она стала плохо видеть, а потом повел ее в темную комнату и нехорошие вещи делать начал. Естественно, родня помчалась на разборку. А бедный врач всего-то закапал мидриатик (капли, расширяющие зрачок) и хотел глазное дно посмотреть. Окулисты меня поймут, а другим надо объяснить, что прямую офтальмоскопию мы проводим "нос к носу" - заглядываем в глаз через зрачок, как через замочную скважину. В темноте девушка не увидела у врача в руках аппарат, и как только он приблизил к ней лицо - вырвалась и убежала. Пока бедолага объяснил её родственникам, что к чему, успел "фонарь" под глазом получить. Хорошо, что я женщина!

О врач! цена тебе копейка!

Пришел подобрать очки очень интересный тип: крупный мужчина за 40, особенно запомнилась его презрительно оттопыренная нижняя губа - ну очень большая! Хочет получить рецепт на очки. Подобрала ему очки для близи, выписала рецепт. Он интересуется, можно ли заказать очки в оптике за углом. Я говорю: можно, но там цены очень высокие. Он: "А сколько?" Я: "От тысячи до пяти, есть и выше." Он: "Ну, если очки сделают хорошо, то не жалко." - "Сделают хорошо, не сомневайтесь." - "А Вам сколько?" - "Сто рублей." Нижняя губа пациента раздулась и оттопырилась еще сильнее. - "За что сто рублей? За то, что стекла туда-сюда ставила?" - "Ну, можете не платить, пусть будет подарок от меня." - "Нет, мне подарков не надо! Скажите реальную цену." - "Заплатите, сколько найдете нужным." Он вытаскивает пачку денег, медленно отсчитывает три бумажки по 10 рублей и важно кладет их на стол. И также молча уходит. Как жаль, что я хорошо воспитана! Так хотелось свернуть эти бумажки в трубочку и засунуть их пациенту поглубже за манишку! Но ведь он ничего не поймет.

Мне вспомнился случай из педагогической практики. Один студент был - хам беспросветный, половину занятий пропустил, половину хамил так, что невозможно было заниматься. Занятие уходило не на разбор темы, а на полемику с ним: невозможно ведь ронять себя в глазах других студентов и игнорировать его наглые реплики. Дрянь самоуверенная! Учебник даже в библиотеке не взял, из оценок - только двойки, пропуски не отрабатывает. И вот за неделю до экзамена он остался после занятия один на один со мной, сел поближе и спрашивает: "Скажите, у Вас есть племянник, такой как я?" Я отвечаю: "Слава Богу, нет!" Он: "А я Вам могу помочь больше, чем любой племянник. Скажите, что Вам нужно сделать?" Я: "Мне нужно только одно - чтобы Вы немедленно убрались от сюда!" Он: "Вы меня не поняли. Назовите любую Вашу проблему, и я ее решу." Я: "Я прекрасно поняла Вас, но мне от Вас нужны только знания. Идите, учите и отрабатывайте, вам зачет получать через неделю!" Он сидел у меня полчаса, пока я наконец, потеряв терпение, не ударила его наотмашь по самолюбию: сказала, что у него нет гордости, что его поведение унизительно для нас обоих, и вообще - пошел вон! Он ушел, и пошли ходоки. Кто только за него не просил! Моя мама (ей позвонила старая знакомая), моя тетя, моя подруга, все сотрудники по очереди, какие-то другие люди. И всем я объясняла, что поставить ему зачет без отработок - это себя не уважать. Не могу! За день до экзамена он ждал меня перед кабинетом с учебником под мышкой (сподобился!), представляете - он выучил одну тему! Ответил, я приняла. Он протягивает зачетку, а я говорю: "Еще 5 отработок." - "А экзамен же завтра!" - "Правильно!" - "Я же не успею отработать!" - "Правильно!" - "А что же мне делать?" - "Отрабатывать!" - "А экзамен?" - "Раньше думать надо было!" До него наконец дошло, что на экзамен он не попадает. Он медленно встал и медленно пошел к выходу, лицо напряженно-удивленное, видна натужная работа мысли. У двери лицо просветлело. Он повернулся и сказал: "Я понял, почему Вы мне зачет не ставите. Вам просто обидно, что Вы пешком на работу ходите, а я на машине приезжаю!" И ушел. Вот так!

Что можно объяснить таким людям?
_____________________________________
http://prozrenie.mostinfo.ru - о глазах

Урбанизированные дети

Привели в кабинет мальчика 4 лет зрение проверить. Подвела его к таблице и показываю картинки, чтобы убедиться, что он все названия знает. Мальчик уверенно называет машину, самолет, мотоцикл, слегка задумался над звездочкой. Дальше - сплошные напряги. Гриб - очень долго думал и назвал палкой. Лошадку назвал собакой. Петух - обычно дети говорят или "петушок" или "курица", этот выдал: попугай. Слона вообще львом обозвал. И это не первый случай. Дети сейчас совсем оторваны от природы. Я мамаше говорю: - "Отвезите мальчика в село ,покажите ему козочку, уток, гусей..." Она: - "Да он летом был в селе, но дед с бабушкой старенькие, живность не держат." Интересно, кто-нибудь в этом селе подворьем занимается?

Я вообще заметила: сейчас в селах у нас такого изобилия живности, как раньше, нет. По улицам - только коровы, овцы, иногда коза мелькнет. Кошки-собаки не в счет. Раньше и индюки, и гуси были, даже цесарок я видела. А сейчас, видимо, те, кто хозяйство ведут, делают это как фермеры, на огороженных территориях, туда дети просто так не попадут.

В этой связи - зачем нужны передвижные зверинцы, где мучаются волки, львы да слоны? Надо набрать наших родных осликов, козочек, уток и пр. - и возить по городам, детям показывать.

Или выпустить новые таблицы для определения зрения, где только техника да роботы.

Возражения будут?

Косоглазие косоглазию - рознь!

Интересный случай сегодня был. Женщина 43 лет с расходящимся косоглазием попросила подобрать очки для чтения. Сказала, что косоглазие у нее с детства, она была оперирована, положение глаза какое-то время было правильным. Все время отмахивалась рукой от меня: мне только газету иногда почитать, больше ничего не надо.

Проверяю остроту зрения: вдаль зрение правого (косящего) глаза - 0,5, зрение другого глаза 1,0. Очки для близи +3,0 диоптрии, но удивило, что зрение плавает: то лучше, то хуже. Предложила ей адаптироваться к очкам, то есть почитать в пробной оправе какой-нибудь текст минут 5-10. Через 5 минут жалобы на боли в глазах. Ослабляю линзы на 0,5 диоптрии, и опять минут через 5 появляются боли. Ослабляю еще, но боли появляются уже быстрее. Присмотрелась к ней - а она аккомодирует при чтении текста, то есть усилием воли сближает зрительные оси обоих глаз. Получается, что вдаль косоглазие у нее есть, а вблизи угол косоглазия уменьшается за счет перенапряжения мышц правого глаза. Это может означать только одно: операция в детстве была успешна, и у нее развилось бинокулярное зрение. Проверяю характер зрения - бинокулярного зрения нет ни вдаль, ни вблизи. Но рефрекс к конвергенции есть и очень сильный, он вызывает перенапряжение мышц глаза, отсюда и боли. Появились смутные догадки, еще не оформившиеся в диагноз. Спрашиваю ее, долго ли после операции сохранялось правильное положение глаз. Говорит, долго. - А когда возник рецидив? - Года полтора назад. - Двоение есть? - Есть, но я к нему уже приспособилась. Проверяю подвижность глазного яблока - ограничена кнутри. Блин, так у нее же паралитическое косоглазие! Это неврология в чистом виде. Смотрю глазное дно - точно, застойные диски обоих глаз первой степени. Что-то у моей пациентки в головном мозгу происходит! Дала ей направление к невропатологу - немедленно! И запретила говорить невропатологу, что у нее косоглазие с детства, чтобы он, как я вначале, не посчитал косоглазие послеоперационным рецидивом. И диагноз свой в направлении написала: паралитическое косоглазие правого глаза, застойные диски обоих глаз. Теперь уже точно невропатолог не промахнется, пусть исключает свою патологию - мне спокойнее спать будет. И пациентке объяснила, что лучше перебдить, чем недобдить, очки я ей выпишу, когда от невропатолога придет, это не проблема. Теперь буду ждать ее возвращения.

Магия и врачевание?!

Был у меня случай. Девушка 19 лет обратилась: обширная язва роговицы, глаз резко покрасневший, прикрыт верхним веком, поднять веко она не может; месяц лечилась в глазной больнице - безрезультатно. Я 4 месяца (четыре!!!) не могла вылечить эту девочку. Хуже ей не становилось (хоть в этом польза моего лечения) , но и лучше ни на йоту не стало. Отчаявшись, я посоветовала матери этой девочки обратиться к целительнице. Представьте себе: через день глаз побелел и открылся (веко поднялось), а через неделю язва роговицы затянулась. И еще могла бы случаи привести. Как после этого не верить в магию? И какой это грех - вылечить страждущего? Грех наводить порчу! А снимать ее - доброе дело. Разумеется, сугубо мое личное мнение.

И вот пришло в голову: врачебное дело тоже сродни магии. Вот в каком отношении. Врач обладает такими знаниями, которые позволяют ему и навредить больному, и помочь ему. Как применять эти знания - зависит от морального облика врача. Так и маги, они могут многое, а как применять свои знания - зависит от личности мага. Люди ходят к врачу и не думают - грех ли лечить людей. А ведь тут тоже можно было бы сказать: болезнь послана Всевышним не напрасно, и избавляя больного от страданий, мы нарушаем волю Божью.

Вот мое мнение: Магия не греховна. Греховны маги, которые используют свои знания во вред людям. Греховны люди, которые идут к магу с недобрым заказом. И пусть Бог наградит тех магов, которые людям помогают.

День боязливых людей.

Сегодня у меня такой день: сразу три пациента отказались от обследования под лозунгом "А вдруг от вас мне будет хуже?"

Первая: привела на обследование сына. Есть снижение зрения, нужна атропинизация. Все объяснила ей, рассказала, какие могут быть осложнения от атропина и как их избежать, заострила ее внимание на том, что если она все выполнит как я сказала, то осложнений не будет вообще. Дала в руки памятку, которую я специально составила для тех, кто проходит атропинизацию, там слово в слово все, что я ей рассказала - пусть дома глубже вникает. Мать все поняла, согласилась на обследование, взяла атропин и ушла домой. Вернулась она через пару часов: свекровь ее прочитала мою памятку и занервничала, мол, тут столько всего написано, что за ребенка страшно. Заставила невестку вернуть и атропин, и памятку. Женщина долго извинялась, жаловалась на слова свекрови: "Если что - ты отвечаешь!" Я предложила привести свекровь ко мне - я ей сама все объясню, но получила отказ. Что поделать - их мальчик, их проблемы.

Вторая: пациентка поведением и разговором напоминала Ренату Литвинову. Вся на нервах, с придыханием сообщила, что падает зрение. Определение остроты зрения превратилось в мелодраму, осмотр на щелевой лампе - в трагедию. А попытка измерить внутриглазное давление вообще повергла пациентку в панику. Хотела я закапать ей лидокаин, только поднесла пипетку, а она в ужасе: "Аааааа, что Вы делаете!!!" Я: "Обезболивающие капли хочу закапать" Она: "Ааааааа, Вы собираетесь сделать мне больно?!!!" Я: "Как раз не собираюсь, Вы ничего не почувствуете" Она: "А что Вы будете делать?" Я: "Поставлю этот грузик на глаз, чтобы измерить давление" Она: "Аааааа, вот этим гвоздем Вы мне давление глазное мерить будете? Нет, нет, ни за что!" И ушла. Обещала, правда, прийти на обследование в другой день, ей настроиться надо.

Третий: мой давний пациент. Пришел с просьбой выписать ему старые рецепты на очки для дали и для близи, так как он их потерял, а очки давно надо новые заказать. А у него астигматизм дальнозоркий, ему слегка за 40, очки надо подбирать заново, старые рецепты не годятся. Так ни за что не согласился расширять зрачки: "Я потом буду несколько дней плохо видеть". Полчаса объясняла я ему, что закапаю капли короткого действия, что через 4 часа максимум все придет в норму, что капли совершенно безвредны - все напрасно. Обиделся: "Простите, что побеспокоил, я в оптику пойду, они мне сами такие же очки сделают" Объясняю ему, что очки для близи ему каждые 3-4 года теперь надо будет подбирать заново, что старые ему уже не годятся - ничего не хочет слышать. Так и ушел.

Вот как после этого в астрологию не верить? Наверное, на небесах предопределяется, в какие дни какие пациенты ко мне приходить должны. Сегодня был день не из веселых.

Не зарекайся!

Сегодня пришла пациентка, которая была на приеме год назад. У нее высокая близорукость обоих глаз, причем выше 10,0 диоптрий. Носила контактные линзы, просила их переподобрать, так как стала хуже видеть. От атропинизации категорически отказалась, от очков тоже. Я стала уговаривать - она заявила, что выходит замуж, жених не знает о ее близорукости. Поэтому очки и атропинизация исключены. Подбирала я ей контактные линзы буквально наощупь. Еще запомнилось, что линзы у нее были красивого фиалкового цвета, такой цвет ни одна фирма не выпускает. Оказывается, она сама контактные линзы подкрашивала уже не помню чем.
И вот сейчас она пришла вместе с супругом. Он завел ее в кабинет, посадил на стул, после чего она в приказном тоне попросила его выйти на 5 минут. И сообщила, что сегодня линзы стали вызывать жжение в глазах и жуткий дисткомфорт, она их 2 минуты терпеть не может, а без линз никаких неприятных ощущений нет. Сразу сообщила, что муж до сих пор не знает, что у нее близорукость и ужасно обеспокоен, что она сегодня на предметы всякие натыкается. Потребовала ни в коем случае не выдавать ее и слово "линзы" при нем не произносить. Оказывается, у его сестры и у него самого близорукость (при этом он очков не носит), и это у него пунктик, он всегда хотел, чтобы у его жены нормальное зрение было, кандидатуры близоруких невест даже не рассматривались. Потом женщина позвала мужа обратно, и пришлось мне эзоповым языком, старательно не называя заветного слова, объяснять ей, что надо делать и как лечиться. Муж еще беспокоился, вернется ли к ней зрение, очень заботливый и нежный был. А я до сих пор чувствую себя соучастницей преступления. Когда-нибудь он ведь узнает - что тогда с ним будет? Или она-таки сможет до конца жизни его за нос водить? Я уже фантазировать начала: наверно, это ему воздаяние за то, что любовь какой-то близорукой девушки убил. Воистину - не зарекайся!

Ассорти

***
Пришла сегодня на прием пожилая женщина. Хочу назначить ей препарат, который может вызывать легкую сонливость (побочное действие). Спрашиваю:
- У Вас сон хороший? Как Вы спите?
- Плохо сплю! Совсем не могу спать.
- Вот я Вам назначаю легкое снотворное, чтобы спали хорошо.
- Зачем мне снотворное? Если я лягу, я сама сразу засыпаю. А мне внуки спать не дают. Совсем плохой сон!
Бедные наши женщины!

***
Был сегдня на приеме мужчина 30 лет. Я ему вчера выписала очки с цилиндрами: 180 градусов на одном глазу, 165 градусов на другом. Пришел жаловаться, что очки не подходят. Проверяю: левое стекло вместо 165 установлено под углом 162 градуса. И он это чувствует! Такие чувствительные пациенты редкость, оптики от них горючими слезами плачут.

***
Другой пациент 47 лет жалуется на покраснение правого глаза, которое он не может вылечить 3 месяца. Окулист поликлиники назначал ему разныеп капли - не помогает. А при осмотре - вялотекущее воспаление средней оболочки глаза. Расписала лечение на два месяца, потом проверим результат. Люди! Покраснение глаза - это не просто конъюнктивит, конънктивит Вы за пару дней сможете вылечить! Серьезнее к своим глазам относиться надо.

Вот это - счастье!

Сколько радости принес сегодняшний день!
1. Пришел на прием мой одоноклассник, про которого мне 25 лет назад сказали, что он умер - погиб в Афганистане! Я так тяжело перенесла тогда это сообщение, жаль было его молодости, его оборвавшейся жизни, его надежд, которым не суждено было сбыться. И вдруг он пришел! Сколько счастья! Конечно, он изменился, но вполне узнаваем. Сегодняшняя встреча ушла на разговоры. Глаза смотреть ему буду завтра.
2. Пришла женщина, у которой летом случился тромбоз ветви центральной вены сетчатки на фоне гипертонической ангиоретинопатии (мои извинения за профессиональные формулировки). После лечения, которое я назначила, зрение восстановилось до 100% - это с 8% в начале заболевания!
3. Пришел малыш 3-х лет в сопровождении бабушки. Полгода назад его привели с диагнозом "субатрофия зрительных нервов обоих глаз", диски действительно были деколорированы. Названий картинок он еще не знал, поэтому остроту зрения проверить ему не смогла. Мальчик получил у нас два курса лечения, одновременно бабушка его получила установку разучивать картинки, которые есть в таблице для проверки остроты зрения. И вот сегодня мы проверяем ему зрение - 0,8 на оба глаза! Для такого малыша это больше,чем надо. Бабушка смахивала слезы радости и объясняла другим моим пациентам: "Совсем слепой же был!" Насчет "совсем слепой" она, конечно, погорячилась. Однако я расспрашивала ее полгода назад, как ребенок ориентируется в незнакомой обстановке. Оказывается, именно по поведению мальчика родители заподозрили снижение зрения и начали его обследование. Но, конечно, лечение нужно продолжать еще хотя бы год, а затем наблюдать ребенка.
3. Пришла врач-стоматолог, которой я летом подбирала контактные линзы. Тогда она зрение вдаль давала 0,6 и была этим недовольна, а более сильные линзы вызывали перенапряжение при работе вблизи. Назначила я ей курс лечения на 3 месяца. И вот сегодня она в этих контактных линзах дает вдаль 1,0. Ура!!
Вечером шла я домой, а в голове звенела песенка мышонка из старого детского мультика: "Какой хороший день, какой хороший пень..."

Сразу несколько интересных случаев.

Сегодня у меня в кабинете радость! Пришли на проверку две сестрички в сопровождении мамочки. Полтора года их не видела. У обеих были одинаковые проблемы: гиперметропия, амблиопия, страбизм. На бытовом языке - дальнозоркость, косоглазие и снижение остроты зрения как следствие двух первых состояний. Снижение зрения было ощутимое - всего 20-30% в очках. Лечила я их несколько лет, мама была очень пунктуальная, девочки - очень послушные, очки носили не снимая, курсы лечения проводили регулярно, все мои другие назначения выполняли в точности. В итоге полтора года назад(при предыдущем осмотре) зафиксировано зрение 120% (выше нормы!!!) и отсутствие косоглазия в очках, и обошлись мы без операции. А потом они пропали из поля моего зрения. В таких случаях всегда закрадываются крамольные мысли, типа: наверное, ухудшение, пошли к другому врачу. И вот они появились. Мама извинялась за долгое отсутствие и ссылалась на свою болезнь, старшая из сестер успела поступить в институт. Проверяю: у младшей зрение 120%, у старшей - 150% (ура!!), у обеих острота зрения без очков такая же высокая, как и в очках (дважды ура!!!), косоглазия у младшей нет ни в очках, ни без очков, у старшей- косоглазие появляется иногда без очков при повышенной зрительной нагрузке. Разрешила обеим девочкам надевать очки только при работе на близком расстоянии (чтение, вязание, компьютер и т.п.), а на прогулку и в гости можно уже и без очков ходить.
Вот в такие дни понимаешь, что жизнь проходит не мимо, не зря!
И еще два интересных случая сегодня были (день какой-то урожайный!).
Мужчина 53-х лет жалуется на то, что левым глазом он сбоку ничего не видит, спотыкается, наталкивается на предметы, если они слева. Ходил к окулисту в поликлинику, она очки выписала и отправила, говорит, других заболеваний нет. Появилось это неожиданно дней 10 назад. Обычно такое бывает при отслойке сетчатки. Смотрю глазное дно - сетчатка нормальная, но диски зрительных нервов обоих глаз отечны, контуры их смазаны, цвет слишком яркий, вены расширены и извиты - явно повышение внутричерепного давления. Спрашиваю: "Вот тогда 10 дней назад, когда со зрением проблемы появились, голова болела? - да, головокружение было? - да!" Проверила поля зрения - выпадения слева и снизу в обоих глазах (а не в одном левом, как пациент жаловался), такие характерны для поражения затылочных долей мозга с правой стороны. Говорю ему: "Вам к невропатологу надо. Скорее всего было нарушение мозгового кровообращения 10 дней назад." (Не стала говорить, что над исключать объемный процесс в головном мозге - зачем пугать раньше времени, невропатолог обследует и, если что, сам скажет). Он говорит: "Невропатолога вызывали сразу же, он два вида таблеток назначил. Головная боль прошла, а головокружение остается". Смотрю назначения в амбулаторной карте - бетасерк и ноотропил, диагноз "энцефалопатия", никакого обследования. Вот такая у нас ненавязчивая медицина в первичном звене. Велела ему пойти к грамотному невропатологу на частный прием. Посмотрим, с чем вернется.
Другой случай - девочка 13 лет направлена невропатологом для осмотра глазного дна. К невропатологу мать привела ее из-за сильных головных болей. Глазное дно абсолютно нормальное. НО: у девочки в школе повышенная зрительная нагрузка, особенно она усилилась в последние дни (контрольные, что ли), она много читает, а когда не читает - сидит за компьютером. Все признаки зрительного переутомления. Объяснила маме, что без атропинизации им не обойтись. Мама обещала подумать. Это уже третий случай, когда ребенка со зрительным переутомлением из-за головных болей к невропатологу приводят. В первых двух случаях легкие очки для чтения решали проблему. Плюс, конечно, упражнения для повышения работоспособности глаз. Посмотрим, чем этот случай закончится.

А есть ли косоглазие?

Сегодня закончила обследование 6-летней девочки, у которой родители видят сходящееся косоглазие. И в первый день, и сегодня они уверяют, что косоглазие периодически имеет место. А я его так ни разу и не увидела. И сегодня стала объяснять, что у девочки здоровые глаза, только аккомодационные мышцы слабенькие. Родители верят с трудом, что косоглазия нет: - "А мы же видели!" Долго рассказывала им про мнимое косоглазие, про избыточную конвергенцию и пр. Посоветовала дозировать зрительную нагрузку, соблюдать гигиену зрения, провести курс лечения по укреплению аккомодацинного аппарата и бинокулярного зрения. И опять они задают вопрос: - "А косоглазие Вы будете лечить?" Ну как я могу лечить то, чего нет! Дала им установку: все, что я назначила - и есть лечение пресловутого косоглазия. - "Будете пунктуально выполнять мои назначения - и косоглазие больше не вернется". Это их устроило.
Кстати, несколько месяцев назад была у меня на приеме еще одна мамаша, настаивавшая, что у 3-летней дочки косоглазие. Обследовала я ребенка полностью - нет косоглазия! Мать говорит: - "Вот и я считаю, что нет." Я: - "А чего же ты обследоваться пришла, если знаешь, что косоглазия нет?" Она: - "А мне соседка все время твердит, что ребенок у меня косой." Я ей выписала справку о том, что косоглазия у ребенка нет - для соседки.

О системе Норбекова

У меня есть пациентка с рецидивирующим панувеитом левого глаза. Женщина была в глубоком неврозе, буквально "жила внутри своего глаза", выискивала только негативные признаки, жутко боялась обострения, боялась вовлечения в процесс правого глаза. Боялась зрительной нагрузки. Боялась всего! Общаться с ней было трудно, убедить отвлечься от болезни, выйти на работу, жить обычной жизнью - практически невозможно. И вдруг она приходит ко мне улыбающаяся, психически уравновешенная, не боится начавшегося обострения, уверена, что все преодолеет. Оказывается, прошла курсы по системе Норбекова. Ей это очень на пользу пошло. Сейчас очки сняла (-3,0Д), хочет привыкнуть без них обходиться - это ее право и ее выбор. Я ей объяснила, что близорукость никуда не исчезнет, просто острота зрения повысится, она это понимает. Более контактная стала.
Система Норбекова, несомненно, работает, причем не только в лечении глаз. Она дает позитивный настрой пациенту, вселяет надежду на выздоровление. Мне кажется, эту систему дискредитируют те, кто спекулирует на страданиях и обещает вылечить буквально все. А разве это единственная идея, которую извратили ради наживы?

За что пациент платит деньги?

Пришли сегодня две тетеньки: дорогая одежда, по килограмму золота на каждой. Привели девочку 12 лет с жалобами на ухудшение зрения. Предварительно - близорукость. Объясняю, что нужна атропинизация. Долго объясняю, подробно, меня не перебивают, слушают с непроницаемыми лицами. Потом более авторитетная тетя спрашивает: - Так что Вы будете делать? Глубоко вдохнув и посчитав до десяти, начинаю сначала: - Если Вы согласны на атропинизацию, я ей сейчас закапаю по 1 капле атропина в каждый глаз и через полчаса буду смотреть, потом отпущу домой капать атропин 3 дня, потом... Меня перебивают вопросом: - Сколько это будет стоить? Я: - 400 рэ за все обследование, которое займет около 3 недель... Меня опять перебивают, уже с возмущением: - 400 рублей за одну каплю атропина?!! Пошли отсюда!
И ушли. Вуаля. А мой труд, по-видимому, вещь бесценная.

Откровения родителя

Серьезный папа привел сегодня сына-подростка. Жалобы на слезотечение из обоих глаз, которое беспокоит уже полтора года. За это время ни разу не обратились к врачу - терпели!!! И отец, и сын терпели!! Вот уникумы. Сейчас обратились, потому что сыну в левый глаз как-будто что-то попало. При осмотре: цветущий конъюнктивит, уже хронический.
Отец говорит: Вчера был в поликлинике глазной больницы, там капли выписали, но мы еще не начали лечение. Я спрашиваю: Почему? Ответ: А я люблю к нескольким врачам пойти, потом сравнить, что они назначили. Я: А после меня к кому пойдете? Он: Не сомневайтесь. Мне сказали, что после Вас других врачей искать не надо.
После осмотра я попыталась выяснить анамнез (баня, сауна, закрытые водоемы, контакты с больными и т.п.), выписала направление на анализы (посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам). Отец с чувством глубокого удовлетворения сказал: Правильно, мне так и говорили. Я: Что говорили? Он: Говорили - она очень терпеливая, все знать хочет, уйму вопросов задает и уйму анализов выписывает.
Как на это реагировать?
Я посчитала за комплимент и расплылась в улыбке.

Начну, благословясь!

Какие только люди не приходят в мой глазной кабинет! Курьезы и трагедии. Смех и слезы. Глубокая философия и абсолютное невежество. Жаль терять эти крупицы общения с людьми, потому что это все неповторимо и уникально. Я не буду описывать то, что уже было. Я сегодня пойду в свой кабинет, пообщаюсь с пациентами, а когда приду - запишу то, что произвело на меня впечатление. И так каждый день. Если Бог даст.