Опять неврология! И в самом коварном варианте.

Сыплется на меня неврология! Сегодня еще одного такого больного отловила. Пардон, выявила.
Вчера пришел молодой парень с жалобами, что последние полгода зрение у него ухудшается постепенно. Да, компьютер, да, за рулем, да читал много ,но сейчас приходится ограничиваться из-за зрения. Когда-то в военкомате проверяли зрение - все было нормально. Первое впечатление - близорукость появилась и прогрессирует, таких сейчас достаточно. Проверяю остроту зрения - 0,3 и с минусовыми линзами лучше не становится. Значит, надо разбираться обстоятельно. Расширила ему зрачки: скиаскопию провести очень трудно, тень "крутится", весьма ориентировочно - астигматизм простой близорукий в одну-две диоптрии (окулисты меня поймут, остальные простят). Помощница моя говорит: - Ну, все понятно: очки с детства не носил, потому и зрение низкое. НО: астигматизм - дело врожденное, а парень утверждает, что раньше зрение было хорошим, и в военкомате это было зафиксировано. А сейчас астигматизм может появиться только по одной причине - у парня кератоконус. Смотрю роговицу под микроскопом - таки нет. И цилиндрические линзы остроту зрения не поднимают. Может, самое начало? Глазное дно абсолютно нормальное. Значит, все-таки начинающийся кератоконус. Но уж очень роговица нормально выглядит. И вспомнилась поговорка офтальмологическая "больной не видит, и врач не видит". Это про ретробульбарный неврит говорят. Что это такое? Это воспаление зрительного нерва за глазным яблоком. А тянется зрительный нерв до середины черепа, и на любом участке может возникнуть воспаление. Тогда жалобы есть, а признаков болезни нет. Значит, надо определить поле зрения, КЧСМ (показывает состояние аксиального пучка зрительного нерва), на всякий случай УЗИ головного мозга тоже назначила. Спросила его, болит ли голова. Отвечает: -"Так, иногда." Авторефрктометрию тоже назначила - пусть компьютер покажет, есть ли астигматизм. Результаты обследования (в тот же день все сделали): поле зрения сужено довольно значительно, КЧСМ в норме, выявлены признаки внутричерепной гипертензии. Астигматизм есть - такой, какой я и определила. Опять непонятно. Остается последнее диагностическое средство - мое ноу-хау, стероидная проба. Стероиды гасят любое воспаление любой локализации! Сделала ему инъекцию дексаметазона и велела прийти на следующий день. Вот он сегодня и пришел. Острота зрения поднялась в 2 раза!!! Сегодня 0,6 показал. Поле зрения расширилось до нормы. Двусторонний ретробульбарный неврит! Это может быть, если воспаление локализуется в полости черепа, где зрительные нервы обоих глаз располагаются недалеко друг от друга и не изолированы. Плюс повышение внутричерепного давления. Есть диагноз: оптохиазмальный арахноидит! Самое коварное заболевание - на стыке офтальмологии и неврологии. Написала парню лечение: 10 дней интенсивной терапии (с тьмой уколов), потом два месяца таблетками долечиваться. И чтоб ко мне через день ходил первые 10 дней. Буду наблюдать. А с астигматизмом его потом разберемся.